أخبار التأمين

المؤسسة العامة السورية للتأمين

البحث في الموقع

عقدت لجنة سوء استخدام التأمين الصحي اجتماعاً في المؤسسة العامة السورية للتأمين، حيث تم عرض مجموعة من ملفات لحالات سوء استخدام قام بها مزودي الخدمة من (أطباء-صيادلة-مخابر) ومؤمن لهم.
وقد لاحظت اللجنة وجود تكرار لأشكال محددة من حالات سوء الاستخدام، مثل قيام بعض الأطباء بإجراء تشاخيص لأنفسهم وتسجيل معاينة، أو إجراء مطالبات وهمية مع كتابة وصفات مرتفعة القيمة يتم صرفها في أغلب الأحيان من صيدلية محددة وبقيم معينة، كما سجل من خلال مراجعة اللجنة للملفات المعروضة تسجيل بعض الأطباء تشاخيص مكررة وهذا دليل على وجود إساءة سوء استخدام.
 وبناء عليه اتخذت اللجنة اجراءاتها وفق دليل سوء الاستخدام، حيث تراوحت العقوبات بين خصم جزء من مطالبات مزود الخدمة أو الفصل من الشبكة الطبية وفي حالات أخرى تم توجيه تنبيه أو وضع مزود الخدمة تحت المراقبة.
كذلك تم عرض حالات سوء استخدام من قبل المؤمن لهم، حيث يتم استخدام بطاقات التأمين الصحي للبعض منهم من قبل مؤمن آخر، أو تسجيل معاينات وهمية بناء على أرقام بطاقات التأمين، وبالتالي قررت اللجنة أن يتم ايقاف بطاقات المؤمن لهم أو تجميدها وذلك بحسب حجم المخالفة المرتكبة.
وفي نهاية الاجتماع، تم التأكيد على ضرورة أن تقوم شركات إدارة النفقات الطبية بالتدقيق على اختصاصات الأطباء بحيث لايقدم أي طبيب تشخيص في غير اختصاصه، وأن يتم توجيه تنبيه لأي شركات إدارة توافق على مطالبة دون أن تلاحظ وجود مبالغة وتكرار لذات المطالبة وبطريقة تظهر وجود سوء استخدام.
يشار إلى أن المؤسسة بدأت برفع سوية الاجراءات المتعلقة بآلية تصدير الموافقات على الاجراءات العلاجية المتعددة وفرض العديد من الضوابط الكفيلة بالحد من التلاعب وسوء الاستخدام من كافة الأطراف المعنية بالخدمة الطبية (مؤمن، مقدم خدمة) وقد أدى ذلك إلى انخفاض في قيمة وعدد المطالبات الناتجة عن سوء الاستخدام، وأيضاً انعكس ذلك على تقليص عدد المطالبات الأكثر تكراراً (معاينة طبيب، وصفة حادة).
ويجري اليوم العمل على توحيد بروتوكولات الرفض والقبول لدى الشركة وسيتم تنفيذها ابتداءا من الأسبوع القادم.

المؤسسة العامة السورية للتأمين
المقر الرئيس: بناء المهندسين، باب هود، حمص
المقر المؤقت: بناء المالية قسم الدخل، شارع عبد الحميد الدروبي، حمص
الإدارة العامة بدمشق: بناء السورية للتأمين، شارع 29 أيار، ساحة يوسف العظمة


كامل معلومات الاتصال الخاصة بالإدارة العامة للمؤسسة ومديرياتها والفروع والمكاتب في المحافظات متوفرة ضمن صفحة [معلومات الاتصال] كما يمكنكم الاطلاع على معلومات الاتصال الخاصة بوكلاء المؤسسة المعتمدين ضمن صفحة [وكلاء التامين].

يرجى مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني [عنوان البريد الإلكتروني هذا محمي من روبوتات السبام. يجب عليك تفعيل الجافاسكربت لرؤيته.] أو عن طريق [النموذج الإلكتروني]

S5 Box

حالة المستخدم

التسجيل في الموقع

You need to enable user registration from User Manager/Options in the backend of Joomla before this module will activate.